开局起步“十五五”丨 国家医保局：“十五五”期间将推动更多新药进医保目录，着力实现医用耗材报销目录全国统一

　　光明网讯（记者袁晴）9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。

　　推动医药创新成果更好惠及群众

　　医保一头连着医药创新，一头连着老百姓的用药需求。“十五五”期间，医保部门将采取哪些措施，推动医药创新成果更好惠及广大人民群众？

　　对此，国家医保局新闻发言人、副局长李滔表示，医保部门高度重视支持医药产业的创新发展，2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中含199种创新药，让更多的患者用得上也用得起更多救急救命的好药。“十五五”期间，医保部门在坚持“保基本”的基础上，支持差异化创新，激励医药企业研发更多新药好药，也开发更多新的设备和新的技术，让老百姓更快、更实惠地享受到医药创新成果。

　　推动更多新药进医保目录、能报销。面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。

　　推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。当前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，现在仍然由各省自行确定。群众就医时，一些医疗服务项目可能在某些省份能报销，但是在其他省份却不能报销。“十五五”期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。

　　推动医药创新成果快速进入临床、早应用。“十五五”期间，一方面，将加快医疗服务价格项目的立项，对具备临床价值的新技术新业务，缩短审批周期，推动创新成果尽早进入临床使用。另一方面，落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的一些病例，医疗机构可以按程序申报，专家评审后调整支付标准或者按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧，让广大参保群众真正享受到医药创新发展带来的健康红利。

　　集采改革：持续扩大覆盖面，优化规则引导理性竞争

　　药品和医用耗材的集采，大幅度减轻了老百姓的用药负担。“十五五”阶段集采的改革有哪些进一步的推进？

　　国家医保局副局长施子海介绍，2018年以来，国家医保局会同相关部门常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购，目前已经累计开展12批国家组织药品集采，覆盖了555种药品；开展6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖9大类142种耗材，同时各地普遍开展省级集采，持续便利群众获得质优价宜的医药产品，取得了比较好的成效。

　　施子海表示，“十五五”时期，国家医保局将规范化常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购。一是持续扩大集采覆盖面。常态化开展国家组织药品、医用耗材集采，指导地方深入推进省际联盟采购，继续坚持“新药不集采，集采非新药”，将更多临床用量大、价格虚高的品种纳入到采购范围，持续深耕中药、生物药、医用耗材等领域，切实减轻群众的费用负担。二是优化规则引导理性竞争。坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化采购规则，更加注重临床需求，通过“畸高价要出局，畸低价不带量”，引导行业公平、理性竞争，同时坚决打击医药集采领域围标串标。三是协同做好保质稳供。对集采而言，质量是“入门证”，保供是“结算单”。一方面，加强与药监部门的协同，严格集采质量门槛要求，持续开展国家集采中选企业检查和品种抽检两个“全覆盖”，对发现问题的企业严肃处置。另一方面，督促中选企业履行保供主体责任，切实保障供应履约。聚焦集采报量规范性、中选结果落地执行等开展督导监测，同时优化考核避免“一刀切”。推进医保与医药企业直接结算，推进集采中选药品进基层医疗机构、进民营医院、进定点零售药店，进一步提升集采药品的可及性。